本当に昼には園で薬を飲まなければならないのか

子どもたちの薬と、園での服用


子どもたちが病気になると医療機関を受診します。病気の種類や重症度に応じて、様々な薬が処方されると思います。一般的には、一日三回飲むように指示されているお薬が多いものです。身体に入った薬は、いったん血液に乗って流れ、その後おしっこやうんちの中へ消えていきます。血液の中の量が少なくなりすぎると、薬の効き目が無くなります。病気をちゃんと治すために、血液の中から薬があまり消えてしまわないうちに次のお薬を飲めるように、大まかな一日の回数が決められているのです。
しかし、一日に三回飲むお薬は、朝昼夜と予定されていますが、きっかり８時間間隔で飲んでいる人は少ないと思います。朝と昼の間は近くても、夜までにずいぶん時間があく人が多いようです。また、夜を早く飲むと、朝まで、とても時間があくことになります。それでも病気はだんだんと治ってくるのですから、一般の病気の場合、ある程度の誤差範囲であれば、きちんと８時間ごとに飲まなければならないわけではなさそうです。
また薬によっては食前に飲んだ方がよいもの、食後に飲んだ方がよいものがあります。しかし、これも様々な薬が一緒に処方してあり、子どもでは、あまり厳密に守られているわけではなさそうです。病気がひどくて食べられない時こそ、薬が必要な場合も多いでしょう。

保育所や幼稚園に、薬をあずけて飲ませてもらっている方がたくさんいらっしゃいます。子どもたちはちゃんと飲めているでしょうか。他の子どもの薬とかわったりしないでしょうか。薬のビンやふたの衛生は保たれているでしょうか。
きっと園の先生方が配慮して下さるので、間違いはないでしょう。でも、小児科医は、いつどのくらいちゃんと飲めたか、ビンの扱いはきれいだったか、子どもは昼も薬が好きか嫌いか、他の子と一緒だったら飲むのか、飲んだ後吐いたりしなかったか、そんな状況を全てお母さんに承知しておいていただきたいと思っています。三回の間隔も厳密ではなく、食前食後の配慮も厳しくない。そう考えると、たくさんの子ども達のいろんな薬に混じって、どうしても昼にあずけてでも飲ませなければならない薬は、あまりありません。できるならば、保育園や幼稚園での薬の服用はさけたいものです。
もちろん、中にはきちんと時間を守って飲まなければならない薬もあります。でもそれは特別な病気の薬です。かかりつけの先生に相談してみましょう。

園で薬を飲ませてもらう必要性について、もう一度考えてみましょう。本当にどうしても必要でしょうか。子どもたちにとっては、おうちで飲む方が確実なようです。むしろ、朝と、園から帰ってきてすぐ、それからねる前　という三回の服用を考えてみてはいかがでしょう。

予防接種のやり方を考える

　先日、当院での予防接種のやりかたに怒って、キャンセルして帰られる方が（初めて）いらっしゃったようです。早速保健所にも御報告いただいたようで、私が、予防接種をちゃんとしようと申し出ている先なので、いろんな方がいらっしゃる事が勉強になったと思います。その意味では感謝しないといけませんね。私自身にはなんの問い合わせもありませんでしたが。

予防接種のあり方を考えてみました。

事前の説明：
　院内での説明は義務だと思いますが、ひとりひとりに説明をくり返すのは、現実問題として時間的に困難で、できれば何人か同じ予防接種を受けに来た人に話をしたいものです。当院では、副院長がつくったスライドショーでまず説明を見ていただきます。これはその間も、他の患者さんを診察できるためです。疑問があれば診察室で、何でもお答えいたします。

同じ種類の予防接種の人を、何人も順にうつこと：
　全国的に、希望したのと違う予防接種をうたれたという事故が起こっています。当院では、この時間は、この予防接種の人しか来院されていないという状況にして、絶対に間違いが起こらないようにと気をつけています。毎回、注射液のビンのラベルを音読しているのもそのためです。

注射手技：
　本当はあってはいけないことですが、注射をする手技も、子どもを専門としていない施設によっては気になるときがあります。BCGの接種部位の間違いはよく目にします。他の予防接種も、研修を続け、その時代に最良だと思われる方法で行う必要があります。そのために、特に予防接種に関しては研修を続けています。

ベッドでスタッフが押さえてうつこと：
　子どもたちが、注射を好きなはずがありません。しかし、子どもが動いて手元がずれるという事故は絶対に起こしたくありません。お母さんの中には「うちの子は動かないから、押さえなくていいです」と言われる方がいらっしゃいますが、この言葉に何度だまされてひやりとしたことか。押さえられるのはいやでしょうけれど、押さえられるのは一瞬、何かが起こって悔やむことは一生です。

大勢の前で注射すること：
　診察室に予防注射を受ける予定のお子さんと、ご家族に入っていただいて注射をします。子どもたちの中には、順番が先の子が注射されるところを見て泣く子もいます。でもそこだけ隠してだましていても、すぐに自分の番はやってきます。恐い時間がちょっぴり長くなるかもしれませんが、10分位のことでしょう。ひとりひとり診察室に招き入れて接種することは、時間の関係で出来ません。また、そうすると普通の診察の時も待っている間に恐怖を感じることになります。
　一時は大泣きしても、その後けろりとして、看護師や受付と一緒にはしゃいでいる子を見ることの方が多いものです。何度かくり返すたびに恐怖が増して、それを続けていくとだんだんと平気になっていく。小児科の一般診察も含めて、そんなものです。

　子どもに恐いものを短時間だけ、その場だけ隠して優しい気になっている。なだめる事を何より優先して大人だけが自己満足している。そんな光景をよく見ます。
　親御さんのお気持ちとしてはわからないでもありません。しかし、今は、痛い思いをするけれど、必ず必要な注射を受けに来たのです。私たちの一番の責務は、受けるべき予防接種の情報を提供し、絶対に間違いを起こさず、その時代の正しい方法で確実に接種する。各医院で多少のやり方の違いはあるでしょうが、小児科専門医はそのことに努めています。業務上の都合で、多少の時間節約方策がとられていることは、ご理解いただけると幸いです。

塗り薬の使い分け

　冬になると、乾燥していることもあって、子どもも大人も、腕や背中がかゆいと来院されます。敏感肌だと言われる方もあります。湿疹そのものを直すため、又はその部位にいる菌を殺すため、時には湿気を保つために、様々な塗り薬を使用します。
　とはいえ、とても多くの種類がありますね。抗生物質が入ったもの、ステロイドが入ったもの、その他様々な成分の薬が皮膚に対して処方されます。

　その病気に効く主要な薬成分は、基剤　という成分に溶かし込んであります。たとえれば、飲むための水薬でも、色々な成分が液体に溶かしてあるようなものですね。
　この基剤の種類により、塗り薬には、軟膏、クリーム、ローションなどがあります。どんな風に使い分けるのでしょうか。

　まず、成分が皮膚から吸収されやすいのはローション、クリーム、軟膏の順。
　一方、塗った場所にとどまって作用が持続しやすいのは軟膏、クリーム、ローションの順です。皮膚にしみこみやすくても、汗などで肌からすぐに落ちるようでは効いている時間は短くなります。薬が有効に効くためには一定の時間、その場所にとどまっていてくれることが必要です。

　軟膏はジュクジュクしているところ、クリームは乾燥しているところによく使われます。ローションは塗りやすく、頭などの毛髪の生えているところにも使用されます。

　薬の成分は同じでも、塗る場所や状態によって、基剤を使い分けるのが上手な塗り薬の使い方といえるでしょう。

子どものお風呂あれこれ

　寒い日ですねえ。外の雪を見ながら書いています。
　寒い日の、あのお湯につかった瞬間に、手足の先がじーんとする感触は、痛いようなしびれるような、それでいて幸せな瞬間で す。生きてて良かった　と言ったらオーバーでしょうか。日本人は特にお風呂好きといわれたりしますが、他の国にも独自の入浴方法があり、古 代からいろいろなお風呂が考案されてきたようです。
　お風呂の温度は、大人は41〜44度くらいではいる人が多いでしょうか。多くの人はこの間でお風呂を楽しんでいるようです。季節によっても違いますね。ところが、子ども、乳児に とっては高すぎます。育児書には37〜39度と書いてあり、胎児がお母さんのおなかにいたときの温度がそれくらいの温度だったことを考えると適温なので しょう。高い温度のお風呂は、疲れますし、皮膚にも刺激が強く、注意が必要です。
　お風呂から上がったら、汗がひくのを待ってお布団に入る方がよいということも言われています。

　熱があるときにお風呂に入ってはいけないという、科学的な根拠はなさそうです。ただし、ゆっくり湯船に入っていると、意外に体力を消耗するもの。周囲を寒くないようにしておいて、あまりあたたまりすぎずに上がるのがいいようです。病気の時も、疲れない程度にさっぱりとした方が、その後安眠できて休まるかもしれません。みずぼうそうやとびひの時にも、ごしごしこするわけにはいきませんが、シャワーは禁止されるものではありません。